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贵州连体女婴手术分离存活一人 创造医学奇迹

  2010-7-30 22:48:00  来源：本网  评论条

    中新重庆网7月30日电 （通讯员 李春梅）29日下午，世界罕见的颈胸腹相连的贵州联体女婴先后出现呼吸衰竭、心跳加快、血压降低，心脏随时可能停止跳动，对此，新桥医院专家连夜会诊，商讨急诊分离手术方案。并于30日凌晨3:20将联体女婴送进手术室进行手术，术中，专家们根据联体女婴两个心脏是融合在一起，只能供一个生存的具体病情，果断地实施了分离手术，保住了其中大双诗蕊，并创新地为其修补了不完整的心脏，创造了世界医学奇迹。
    
    联体女婴病情恶化随时面临死亡
    29日16:30，一直守护在联体小姐妹身旁的医生发现她们中的妹妹诗蕊出现呼吸衰竭，儿科医生马上把专家请来会诊，情况危急，如果打通她的呼吸通道，俩姐妹很快会死亡。对此，需要立即气管插管。儿科医生找来气管插了几次，插不进去，情况危急，马上又将麻醉科主任杨天德教授请来插管，由于她的体位是侧着的，加上她的头部严重往后仰，气管变形，气道口异常，试了好几次都不行，1次2次......插了5、6次，终于插进去了，可一看监护仪的血压，血压突然下降。专家不得不又将气管拔出来重新插，一根气管插了近两个小时，终于插进去了。气管是插好了，呼吸通道顺畅了，可该院跪在地上为她插管的杨教授却站不起来了，双腿由于长时间的跪立已经麻木了，最后他在医护人员的搀扶下，坐了整整半个小时才能站起来。
    由于联体姐妹病情危重，连翻身都不能做，如何做相关检查呢？医生只有将超声仪推到联体姐妹的病床边，安排经验丰富的专家为其实施腹部和心脏检查，检查从下午5点一直做到晚上8点，也只能勉强看清楚一部分情况，心脏是两个，但是融合在一起的，其心底部是紧紧相连的，其中小的心脏只有一个心室（正常人有两个心室），血管发育不全，有严重的先天性心脏病，共用一个心房，并且只有一个下腔静脉。肝脏是相连的，肝脏多半在小双腹腔里，由于体位的问题，只看见一个胆囊，具体几套胆道系统没法确认。
    胸片检查显示，联体小姐妹的锁骨是连在一起的，属于罕见的颈胸腹联体。
    
    专家连夜会诊商讨具体抢救方案 舍谁都难
    29日20:00，医院将曾经参加过三对联体救治的心血管外科、儿科、肝胆外科、胸外科、普通外科、麻醉科、超声科、放射科、设备科、输血科的30名专家召集在一起，就联体女婴的病情进行讨论，并商讨具体抢救方案。
新桥医院儿科主任赵聪敏教授介绍，俩姐妹连接的部位长达14厘米，宽5厘米，胸腰椎背屈层“C”形，头后仰严重，四肢端发紫，严重缺氧，心率、血常规、血生化检查等几乎一致。根据目前检查可以判断她们患有劲胸腹相连、支气管肺炎、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、心功能不全、复杂先天性心脏病、颅内出血、缺氧缺血性脑病、宫内感染等9种疾病。病情并在逐渐加重，随时都有生命危险。
    新桥医院心血管外科主任肖颖彬教授介绍，共用一个心房的后果就是必须进行取舍，但是，联体小姐妹共用脏器的位置分布却非常特殊，肝脏大部分在妹妹的身体里，也就是胆道系统也是在这里，而心脏却又在姐姐的身体里，舍弃妹妹保全姐姐需要做肝脏移植手术，保全妹妹舍弃姐姐又需要做心脏移植手术，并且她们之间还有很多血管相连，不论保全哪一个孩子都非常困难，存活希望非常渺茫。
病情危急 需要行急诊分离手术
    最后专家讨论结果是，先稳定病情，下周手术。0:30可就在专家刚刚会诊结束时，联体姐姐雅蕊又出现呼吸衰竭的症状，需要马上气管插管，专家马上又汇聚到一起进行讨论。专家们认为，俩姐妹之所以先后出现生命体征异常，就是因为一套心脏系统要带动两个人的心跳，负荷过重造成的呼衰，如果再不手术舍弃其中一个孩子，俩姐妹的小生命很快就会同时消失，但没满月的小姐妹，能承受得住这么大的手术创伤吗？
医生立即与联体小姐妹的父亲刘波进行了沟通，他毫不犹豫地答应保全其中一个，立即行手术。医院决定集全院之力实施分离手术。
    立即手术是最佳选择，拖一分钟都会要了小姐妹的命。手术室、体外循环在很短的时间里就准备好了，医生、护士也从四面八方赶到手术室。

    手术难度大 专家全力手术
    凌晨3:20，联体小姐妹被推进了手术室，手术室里灯光明亮，医护人员首先将小姐妹俩洗得干干净净，甚至连手指脚趾缝都“一尘不染”，开始手术前的麻醉，麻醉是手术成功的关键，由于小姐妹俩相对拥抱，偏头颈，气管侧扭曲、畸形、小、细，严重干扰呼吸循环，气管插管难。麻醉师们克服重重困难，运用具有国际先进水平的麻醉方法和监护技术，顺利闯过麻醉关，并为小姐妹俩建立了深浅动脉通道，插好了胃管和尿管，接好了心电监护仪和呼吸机，20条管线有序地遍布联体儿的全身，保证了手术的顺利进行。
    6:20，各种监护仪器立即运转，曾为三例联体手术的著名心血管外科主任肖颖彬教授和肝胆外科杨彤翰教授拿起激光刀，娴熟地切开了腹腔，他们发现哥俩共同“享用”的肝脏，切开后断面大，但发现她们有两套胆道系统，这让两名专家心里有点欣慰，增强了他们的信心，虽然血管交错不清，稍有不慎将可能前功尽弃。由于该院曾于1996年、2000年、2007年分别成功分离过三对联体婴儿，有肝脏分离的丰富经验，再加上术前有正确的评估，专家们立即选择了一套最优秀的手术方案，由于婴儿肝脏非常娇嫩，肝胆外科专家以该院独创的“局部阻断无血离肝法”，动作非常轻柔、准确，仔细结扎每一根细小的血管、胆管都仔细，防止坏死脱落而造成大出血和致命的胆管瘘，最后将肝脏安全分离。
    7:37分，专家进行心脏分离，发现两个心脏如术前检查的几乎一致，妹妹的心脏严重畸形，血管发育不全，只有一个心室，并与姐姐同享一个心房，有严重的心脏病，专家一致决定力保姐姐。心血管外科主任肖颖彬教授和王学锋教授小心翼翼地分离姐妹的心脏血管，一边分离一边结扎， 1根、2根……，稍不慎就会大出血，心脏终于分开了。专家们又将预留的组织成功将姐姐的心脏进行了缝合，让她拥有一个完整的心脏。
最后，专家们对姐姐的胸腹部缺损部分进行修复，由于共用胸骨、粗大共同肝，要关闭腹腔非常困难，太紧了容易压迫心脏，切口容易裂开。专家对舍弃妹妹时预留的膈肌、胸骨、皮肤巧妙地矫治，再利用巧缝巧扎关闭了联体缺损直径近20厘米，横径10厘米的胸腹腔，没有对呼吸造成大的影响。
    经过专家们9小时零10分钟的奋战，12:30分，手术全部结束。就在大家准备将姐姐诗蕊送出手术室时，医护人员看见她的眼睛睁了一下，大家立即欢呼，这预示手术非常成功。“太好了，太好了，我们的辛苦终于没有白费。”肖颖彬教授说道。
    12:50分，姐姐诗蕊成功被送出手术室，转入重症监护室。

    病情世界罕见 医院创造世界奇迹
    据肖颖彬教授介绍，劲胸腹相连，心脏融合在一起的非常罕见，能在出生一个月内分离成功的国内外还没有成功的先例，可以说能成功保留一个是一个奇迹，能把融合在一起的心脏分离并修补完整也是没有先例的，也是一个世界医学奇迹。
    就在大家在为这一奇迹欢呼时，主刀专家杨彤翰教授却倒下了，他的双腿因为长时间站立导致血液循环不好，肿得透亮，不得不进行输液治疗。
    据悉，联体分离成功这只是万里长征的第一步，姐姐诗蕊修复的心脏是否能正常循环还有待进一步观察，并且术后还要度过呼吸衰竭、感染、营养、胃肠道功能恢复、肝脏功能恢复等诸多关卡。